تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

يعدُّ سرطان البنكرياس (Pancreatic cancer) من أخطر أنواع السرطانات التي تصيب المسنين بعد سن الخامسة والستين غالباً، نتيجة تطور وتكاثر خلايا سرطانية في النسيج المعثكلي، وخاصةً في القسم المسؤول عن إفراز الإنزيمات الهاضمة، وتشكل السرطانات الحاصلة في رأس البنكرياس حوالي سبعين بالمئة من مجمل أنواع سرطان البنكرياس.

وفق الدراسات التي أجريت حديثاً بلغت نسبة الإصابة بسرطان البنكرياس الغدي في القسم المسؤول عن الإفراز الخارجي للإنزيمات الهاضمة (Adenocarcinoma) حوالي خمسة وتسعين بالمئة. أما النسبة المتبقية، فهي من حصة الأورام العصبية الصماوية (Neuroendocrine Tumors)، كما تمّ تشخيص حوالي أربعة آلاف وخمسمئة شخص حول العالم بسرطان البنكرياس في عام ألفين وثلاثة وعشرين، والعدد في ازدياد في المجتمعات الغربية. ^[1]

كيف يحدث سرطان البنكرياس؟

يبدأ تشكل سرطان البنكرياس من خطأ أو طفرة، يصيب الحمض النووي (DNA) الخلايا، مما يحثها على النمو والتكاثر بشكلٍ سريعٍ وعشوائي، وبنفس الوقت يمنعها من الموت بآلية الموت الخلوي المبرمج، فتتجمع هذه الخلايا المنقسمة لتشكل ورماً في جزءٍ معينٍ من البنكرياس.

يقوم هذا الورم بتخريب الأجزاء الأخرى السليمة من البنكرياس، ومع تطور الحالة ينتقل السرطان إلى أعضاء أخرى، وتدعى بالنقائل، وهي حالة غير قابلةٍ للشفاء الكامل. عند بدء تشكل الخلايا السرطانية في جدر الأقنية البنكرياسية المفرغة يدعى نوعها بالسرطان القنوي الغدي. أما في حالة تشكل السرطان من الخلايا المفرزة للهرمونات، مثل: الأنسولين أو الغلوكاغون، فتدعى بالسرطانة العصبية الصماوية. ^[2]

ما هي العوامل المحرضة للإصابة بسرطان البنكرياس؟

صحيح أن العامل الوراثي مهمٌّ في موضوع الإصابة بسرطان البنكرياس، إلا أن العوامل البيئية المحرضة تلعب دوراً مساعداُ لتلك الوراثية، ونذكر منها الأهم: ^[3]

1- التدخين والكحول

من أكثر العادات المضرة بصحة الإنسان، ولا يتعدى الأمر إصابة الكبد فقط، بل يشمل الأعضاء الأخرى كالبنكرياس.

2- داء السكري من النمط الثاني (Diabetes type 2)

الذي يظهر عند البالغين بنقص حساسية الخلايا لهرمون الأنسولين يكون عاملاً محرضاّ لسرطان غدة البنكرياس.

3- التهاب البنكرياس المزمن (Chronic pancreatitis)

في هذه الحالة يكون البنكرياس مريضاً ومتعباً، فتزداد أهبة إصابة خلاياه بالسرطان.

4- الأعمار الكبيرة

إذ تشيع الإصابة بسرطان البنكرياس عند المسنين أكثر من الأطفال.

5- العوامل الوراثية والطفرات

مثل: طفرة في جين (BRCA2)، أو متلازمة لينش (Lynch Syndrome).

6- البدانة

 ونمط الحياة الكسول.

ما هي أعراض وعلامات الإصابة بسرطان البنكرياس؟

يصيب الألم البطني معظم مرضى سرطان البنكرياس، ويتصف الألم بأنه مستمر وكليل (ليس طاعناً أو حارقاً) ينتشر إلى الظهر، ويخف بالانحناء إلى الأمام، ويتحرض بوضعية الاستلقاء، ويصل لمرحلة عدم استجابة للمسكنات الخفيفة، ويضطر الطبيب لتغيير الصنف أو الخطة العلاجية.

ويؤدي هذا الألم إلى الامتناع عن الطعام في معظم الحالات، مما يسبّب نقص الوزن مع استمراره، إضافةً لحدوث الإسهال الدهني والقهم نتيجة تأثر الإنزيمات الهاضمة المفرزة من البنكرياس، والغثيان، والإقياء بسبب الورم نفسه، وأحياناً تظهر هذه الشكاية بعد تطبيق المعالجة الكيماوية.

أما الأعراض الضاغطة الناتجة عن ضغط الورم على البنى المحيطة تتجلى باليرقان الانسدادي الذي يسبّبه سرطان رأس البنكرياس الضاغط على الأقنية الصفراوية الجامعة، فتتسرب بذلك البيلروبين والأملاح الصفراوية من الأقنية الصفراوية إلى الدم، فينتج اللون الأصفر اليرقاني الظاهر في البول الغامق، والبراز الشاحب، وبياض العين والبشرة.

وتنتج الحكة الشديدة المعممة عن الأملاح الصفراوية المتسربة، وتضغط الكتلة مع كبر حجمها على الأمعاء، فتمنع محتويات المعدة من العبور فتسبّب انسداداً في الأمعاء، وهي اختلاط خطير بحاجة للتدخل الجراحي. أما العلامات التي يكشفها الطبيب الفاحص هي علامة كورفوازيه التي تعبر عن مرارة مجسوسة غير مؤلمة مترافقة مع اليرقان لدى المريض، والتي تؤشر غالباُ إلى سرطان البنكرياس، لكنها غير مشخصة مئة بالمئة. ^{[1] [3]}

ما هي مضاعفات سرطان البنكرياس؟

يؤدي سرطان البنكرياس إلى سلسلةٍ من الاختلاطات أو المضاعفات أهمها: نقص الوزن، وذلك بسبب المدخول الحروري (السعرات الحرارية) الناقص أو الغثيان والإقياء الناتج عن الأدوية الكيماوية، وانسداد الأمعاء بسبب كبر حجم الورم، فيضغط على القسم الأول من المعي، ويمنع الطعام من العبور خلال الجهاز الهضمي. أما المضاعفات الأخرى ناتجة عن الألم غير المحتمل وغير المستجيب على المسكنات الخفيفة. ^[2]

كيف يتمُّ الاستقصاء عن سرطان البنكرياس؟

في بداية قدوم المريض إلى العيادة أو المشفى يطلب الطبيب الفحوصات المخبرية الاعتيادية من تعداد دم وصيغة للتحري عن الكريات البيض ثم يطلب التحاليل الخاصة بالبنكرياس، مثل: الأميلاز أو الليباز، لكنها غير نوعية لتشخيص الأورام. بعدها تبدأ مرحلة الاستقصاء الشعاعي بطلب إجراء الإيكوغراف للبطن التي تظهر كتلةً على البنكرياس في الأحجام الكبيرة نسبياً.

أما التشخيص الأدق، يكون بالطبقي المحوري (CT) الذي يكشف الورم البدئي والنقائل في حال انتشارها. أما الاستقصاءات الأخرى، هي لتحديد مرحلة الورم وحجمه، وتخطيط مراحل العلاج، وذلك بتنظير البطن أو تقنية التنظير بالأمواج فوق الصوتية (EUS)، ويمكن اللجوء للخزعة، أو الرشف بالإبرة، أو تصوير الطرق الصفراوية والبنكرياسية (ERCP) بالطريق الراجع، أو بالمرنان المغناطيسي (MRCP) في حال الشك بالتشخيص. ^[4]

كيف يعالج سرطان البنكرياس؟

إن رحلة علاج سرطان البنكرياس طويلة، وتتطلب الصبر والإيمان من المريض، وتهدف المعالجة إلى تخفيف الأعراض عن طريق استعمال مسكنات الألم المركزية، وإزالة النسيج الورمي إذا كان ممكناً بالمعالجة الكيماوية قبل أو بعد العمل الجراحي، وفي المراحل المتقدمة من سرطان البنكرياس، وتهدف المعالجة هذه إلى تصغير حجم الورم للتمكن من استئصاله أو لقتل ما تبقى من الخلايا السرطانية بعد الجراحة.

ومن الأدوية المستخدمة سيسبلاتين (Cisplatin)، وخمسة فلورويوراسيل (5-fluorouracil)، والشعاعية المساعدة للعلاج الكيماوي، عبارة عن حزمة أشعةٍ خارجية تسلط على مكان الورم إما لتصغيره أو لقتل الخلايا السرطانية المتبقية بعد الجراحة أو الكيماوي، ولها آثار جانبية منها: تصبغ لون الجلد، والإصابة بالغثيان والإقياء، ونقص الوزن.

أما الحل الجراحي، فيكون بالجراحة المفتوحة، وهو الأشيع، لكن اختلاطاته أكثر أو عبر التنظير (laparoscopy surgery) التي تعدُّ أكثر أماناً من النوع الأول، بالإضافة إلى الجراحة الروبوتية التي درجت في الدول المتقدمة. وأخيراً إن حجر الأساس في سرطان البنكرياس كما في باقي أنواع السرطان هو التشخيص المبكر، والدعم النفسي، وخطوات علاجٍ فعالة لزيادة فترة البقيا، وتقليل معدل الوفيات. ^{[5] [6] [7]}