تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

مكونات الدم

يعتبر الدم السائل الأساسي في جسم الإنسان الذي يسير في الأوعية داخل الجسم لينقل الأوكسجين والغذاء لمختلف الخلايا، ويتألف من البلازما، بالإضافة إلى خلايا الدم المختلفة ذات الوظائف المخصصة النوعية لكل نمط. وتقوم كريات الدم الحمراء بنقل الأوكسجين، بينما تقوم كريات الدم البيضاء بوظيفة الدفاع عن الجسم ضدَّ العوامل الممرضة المختلفة، بينما تقوم الصفيحات بوظيفة الحفاظ على الدم ضمن الأوعية بمعنى أدق منع النزف بمساعدة عوامل التخثُّر المختلفة. ^[1]

ما هو النزف؟

هو خروج الدم من مكانه الطبيعي أي من داخل الجسم نحو الخارج، وذلك بفعل إما عوامل خارجية، كالجروح والرضوض، أو عوامل داخلية، كاضطرابات التخثُّر، أو الالتهابات وغيرها. يعتبر الحيض هو الحالة الفيزيولوجية الوحيدة التي تؤدي إلى خروج الدم من جسم الإنسان (المرأة بصورة دقيقة)، بينما أي خروجٍ آخر للدم من جسم الإنسان يعتبر حالةً مرضيةً يجب التحري عنها، وقد تتراوح من حالةٍ مرضيةٍ بسيطة إلى حالةٍ شديدة التعقيد، وهناك عدة حالاتٍ نزفيةٍ تؤدي لظهور دمٍ على المنديل بعد استعماله، وسنناقش أسبابها، ومتى يجب التصرف بجدية اتجاهها. ^[2]

ما هي حالات خروج الدم من فتحات الجسم غير الرضية؟

1- الرعاف.

2- نفث الدم.

3- إقياء مدمى.

4- النزوف الشرجية.

5- البول المدمى.

1- الرعاف

هو أحد الأسباب التي تؤدي لظهور الدم على المنديل، والرعاف هو خروج الدم من الأنف، حيث إن مخاطية الأنف غنية بالأوعية الدموية الدقيقة الرقيقة الجدار؛ وهناك عدة أسباب لحدوث الرعاف أهمّها: ^[3]

1- جفاف الأنف.

2- التهابات الأنف الفيروسية والجرثومية.

3- انحراف وتيرة الأنف.

4- التهاب الأنف التحسسي.

5- ارتفاع الضغط الشرياني.

6- اضطرابات تخثُّر الدم.

7- بوليبات الأنف السليمة.

8- استخدام المميعات.

9- الأورام.

10- يضاف إلى ما سبق الرضوض على الأنف أيضاً.

في حال تكرر الرعاف أو خروج الدم بكميةٍ كبيرة عليك مراجعة طبيبك الذي سيقوم ببعض الإجراءات التشخيصية من استجواب وفحص سريري دقيق، بالإضافة إلى التحاليل المخبرية التي تشمل نسبة الدم والهيموغلوبين، وتعداد الصفيحات، واختبارات عوامل التخثُّر، وغيرها، إضافةً إلى التصوير الشعاعي.

يعتبر كل من وجود الداء السكري، وارتفاع الضغط الشرياني، وفقر الدم من عوامل الخطورة للإصابة بالرعاف. وتختلف طريقة العلاج من حالةٍ لأخرى وفقاً للمسبّب والشدة، فقد يكون العلاج مجرد استخدام دكةٍ أنفيةٍ بسيطة إلى إجراءٍ جراحي معقد.

2- نفث الدم

غالباً ما يثير قلقنا رؤية الدم على المنديل بعد السعال أو البصاق، ويُعد هذا الوضع أمراً شائعاً لدى الكثيرين. يشير مصطلح نفث الدم إلى خروج الدم أثناء السعال والبصاق، وهو بالمجمل ناجم عن أذيةٍ في الجهاز التنفسي، ويعتبر حالةً متوسطةً إلى خطرةٍ في أغلب الأحيان، ويمكن تلخيص أهمّ الأسباب فيما يلي: ^[4]

1- الالتهابات التنفسية، كالتهاب القصبات الشديد، وذات الرئة.

2- الإصابة بالسل.

3- الأمراض التنفسية المزمنة، كالربو، وداء الانسداد الرئوي المزمن.

4- السعال التحسسي الشديد المستمر.

5- التوسع القصبي.

6- خراجات الرئة.

7- التشوهات الشريانية الوريدية.

8- استخدام المميعات.

9- وجود جسمٍ أجنبي في القصبات.

10- الأورام.

11- الأمراض الالتهابية المناعية، مثل: الساركوئيد، وداء واغنر.

12- بعض المشاكل القلبية.

علاج نفث الدم

كما لاحظنا هنا أسباب عديدة لنفث الدم، فلذلك يجب القيام بأمور عديدة للوصول للتشخيص والعلاج، وتشمل بعد القصة المرضية والفحص السريري عدة استقصاءات تشخيصية أهمها:

● التحاليل المخبرية، وتشمل صورة الدم، وصيغة الكريات البيض المشعرات الالتهابية المختلفة، وسرعة التثفُّل (عوامل التخثر) بعض الفحوص النوعية والواسمات الورمية، بالإضافة للتحري الجرثومي، وتحري عصية كوخ لنفي الإصابة بالسل.

● التشخيص الشعاعي: باستخدام الصور الشعاعية البسيطة، التصوير الطبقي المحوسب، الرنين المغناطيسي.

● تنظير القصبات والفحص النسيجي. 

تختلف الطرق العلاج وفقاً للتشخيص والشدة من مجرد علاجٍ دوائي بالمضادات الحيوية أو المضادات الفطرية إلى الجراحة.

3- الإقياء المدمّى

ويشمل خروج الدم أثناء الإقياء، وقد يكون بسيطاً ناجماً عن تجريجٍ بسيطٍ في المخاطيات الهضمية، ولكنه قد يشير أيضاً إلى وجود نزفٍ هضمي علوي. تشمل أهمّ الأسباب متلازمة مالوري – وايس، التي تنجم عن تمزق مخاطية الوصل المعدي المريئي المسبّب للإقياءات الشديدة، كما في حال اضطرابات الطعام، ووجود فتقٍ حجابي، وفي حال الكحولية الشديدة تعتبر هذه الحالة متوسطة الشدة في حال الإصلاح التنظيري السريع، وقد تكون خطيرةً في حالة النزف الصاعق.

من الأسباب الأخرى أيضاً نزف القرحة الهضمية، وتمزق دوالي المري المرافق للإصابة الكبدية، وهنا يتحول الإقياء إلى ما يشبه طحل القهوة أكثر من أن يكون مدمىً صريحاً، ويجب ألا ننسى مشكلات الأسنان واللثة التي قد تؤدي إلى ظهور خيوطٍ مدماة أحياناً أثناء المضمضة والبصاق. ^[5]

4- النزوف الشرجية

قد يظهر أحياناً دمٌ على الملابس الداخلية أو حتى أثناء استخدام المنديل، وهذه المشحات قد تؤدي إلى الخوف عند أغلب الأشخاص، إلا أن أسبابها غالباً بسيطة، وعلى رأسها: ^[6]

– البواسير.

– الإمساك.

– الشق الشرجي.

– الإصابة بالطفيليات.

– الإصابة الإنتانية، كالتهاب الأمعاء.

وعلينا ألا نتجاهل احتمالية بعض الحالات الخطرة، مثل:

– الأورام.

– النزف الهضمي الشديد.

 – بعض الأدواء الالتهابية، مثل: داء كرون، والتهاب القولون التقرحي.

يختلف التشخيص اعتماداً على القصة المرضية، والفحص السريري، وموجودات التحاليل المخبرية، وكذلك نتائج الفحوص الشعاعية، بالإضافة إلى إمكانية إجراء تنظيرٍ مستقيم أو تنظير هضمي سفلي كامل مع إجراء الفحص النسيجي عند الحاجة.

5- البول المدمى

 يعتبر وجود دمٍ في البول من الأشياء المثيرة للقلق عند المرضى، والذي تختلف مسبباته من حالة إلى أخرى، وتشمل: ^[7]

– الالتهاب البولي.

– حصيات الجهاز البولي.

– بوليبات المثانة.

– الأورام.

– بعض الأمراض المناعية الذاتية، كالذئبة الحمامية الجهازية، وغيرها.

– تضخم البروستات الحميد عند الرجال.

– استخدام بعض أنواع الأدوية، كالمضادات السلّية التي تعطي البول لوناً أحمر.

يجب القيام بالإجراءات التشخيصية المختلفة لتحديد السبب، وذلك يشمل:

● تحليل بول وراسب.

● تحرٍّ جرثومي وزرع بول.

● تحليل وظائف الكلية.

● تحليل دم وصيغة.

● وظيفة الصفيحات، وعوامل التخثر.

● الواسمات الورمية.

بالإضافة إلى إجراء الفحص الشعاعي البسيط، واستخدام الأمواج الفوق صوتية، وتنظير الجهاز البول، ويختلف العلاج وفقاً للحالة المسببة.

6- النزف المهبلي

وهو خروج الدم من المهبل عند المرأة خارج أيام الحيض، وتختلف أسبابه: ^[8]

– التهاب مهبلي جرثومي.

– الفطريات.

– الأورام الليفية الحميدة في الرحم.

– الاضطرابات الهرمونية.

– النزف المرافق للإباضة.

– كيسات المبيض.

– أورام المهبل وعنق الرحم.

– اضطرابات التخثُّر.

– وجود اللولب.

– الإجهاض.

– استخدام بعض الأدوية، كحبوب منع الحمل.

يجب مراجعة الطبيب في حال تكرار النزف المهبلي خارج أوقات الدورة الشهرية المعتادة من أجل الحصول على التشخيص الصحيح، والعلاج بعد إجراء التحاليل المخبرية والشعاعية، بالإضافة إلى إجراء لطاخة عنق الرحم في حال الحاجة.

هناك دم على منديلي متى أراجع الطبيب؟

1- إذا ترافقت الحالة مع خروج كميات دمٍ كبيرة أياً كان مصدر الدم.

2- إذا ترافقت الحالات مع ظهور كدماتٍ عفوية على الجسم أياً كان مصدر الدم.

3- إذا ترافق خروج الدم مع حالة عامة سيئة، كالدوار، والتعرق البارد.

4- في حالة تكرار النزوف بصورة مستمرة.

5- في حال وجود نفثٍ دموي مع ترفُّعٍ حروري وسعال مزمن.

6- الرعاف الخلفي.

7- وجود أعراض عامة مرافقةٍ للنزف أياً كان مصدره، كالترفُّع الحروري، ونقص الوزن، والتعرق الليلي.

8- في حال وجود دم في البراز بعد عمر الخمسين مرافقٍ للألم البطني.

9- في حال وجود بول مدمى عند رجل بعد الخمسين.

10- في حال وجود نزوف مهبلية عند المرأة بعد سن الضهي.

11- النزف المهبلي عند المرأة الحامل. ^[9]