تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

ما هي متلازمة سيلا الفارغة؟

متلازمة سيلا الفارغة (Sella Empty Syndrome) حالة نادرة تصبح فيها الغدة النخامية بشكلٍ مسطح أو منكمش نتيجة وجود خللٍ ما في السرج التركي، وهو هيكلٌ عظميّ يحيط بالغدة النخامية، ويؤمن الحماية لها، مما يسبّب اختلالاً هرمونياً، وصداعاً، وبعض الأعراض الأخرى.

عند خضوع الدماغ للتصوير يبدو السرج التركي وكأنه فارغ نتيجة تسطُّح الغدة النخامية، لذا سمّيت بمتلازمة سيلا الفارغة، إلا أنه في الواقع ليس فارغاً، بل مملوء بالسائل الدماغي الشوكي بشكلٍ جزئي أو كلي. ليس كل حالة وجود سرح تركي فارغ في إجراءات التصوير تدعى بمتلازمة سيلا الفارغة، فهذه التسمية تستدعي وجود شرطين هما: وجود سرج تركي فارغ، وخلل بعمل الغدة النخامية وهرموناتها. ^{[1] [2] [3]}

أنواع متلازمة سيلا الفارغة

تقسم إلى نوعين أولي وثانوي: ^{[1] [2] [3]}

1- الأولي

لا يمكن تحديد السبب الكامن وراء وجود غدةٍ نخاميةٍ مسطحة أي أن السبب مجهول عادةً، وهو النوع الأكثر شيوعاً، وتبقى الغدة النخامية تعمل بشكلٍ طبيعي في معظم الحالات.

2- الثانوي

ناجم عن حالةٍ كامنة تصيب الغدة النخامية، ويمكن تحديدها، مثل: صدمات الرأس، والعدوى، والجراحات، والعلاج الإشعاعي، والسكتة الدماغية، وغيرها من الأسباب، وعادةً لا تسبّب ظهور أعراض.

الفرق بين متلازمة سيلا الفارغة الجزئية والكلية

يكمن الفرق بينهما في كمية السائل النخاعي الشوكي الذي يملأ السرج التركي وسماكة الغدة النخامية، ففي متلازمة سيلا الفارغة الجزئية يملأ السائل النخاعي الشوكي أقل من نصف السرج التركي، وسماكة الغدة النخامية بين 3 إلى 7 ميلي متر، بينما في متلازمة سيلا الفارغة الكلية يملأ السائل النخاعي الشوكي أكثر من نصف السرج التركي، وسماكة الغدة النخامية 2 ميلي متر أو أقل. ^[3]

ما هي أعراض متلازمة سيلا الفارغة؟

تحدث أعراض هذه المتلازمة عند نسبةٍ قليلةٍ من المصابين بها، وتشمل: الصداع، وارتفاع ضغط الدم، التعب، انخفاض الرغبة الجنسية، والدافع الجنسي، عدم انتظام الدورة الشهرية أو غيابها، العقم، اختلالات هرمونية.

ومن الأعراض الأقل شيوعاً

الشعور بالضغط داخل الجمجمة، تسرب السائل النخاعي الشوكي من الأنف، تورم في العينين ورؤية ضبابية. ويمكن أن تحدث أعراض مختلفة وعديدة حسب نوع الهرمون المتضرر جراء إصابة السرج التركي والغدة النخامية، حيث إن:

1- نقص الهرمون الموجه للغدة الدرقية (TSH) يسبّب قصور الغدة الدرقية، وهذا يؤدي لظهور أعراض منها التعب، والإمساك، وجفاف الجلد، وزيادة الوزن، والحساسية للبرد.

2- نقص الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH)  يسبّب أعراضاً منها: العطش الشديد مع كثرة تبول.

3- نقص الكورتيزول بسبب نقص الهرمون الموجه لقشر الكظر (ACTH)، وهذا يؤدي لظهور أعراض منها: انخفاض ضغط الدم، والالتهابات، والتعب، وأعراض الجهاز الهضمي.

4- نقص هرمون النمو (GH) يسبّب الضعف والتعب.

5- نقص الهرمون الملوتن (LH) والهرمون المنبه للجريب (GH) يسبّب أعراضاً عديدةً منها: عدم انتظام الدورة الشهرية، والهبات الساخنة عند الإناث، والضعف الجنسي عند الذكور. ^{[1] [2] [4]}

الأسباب

1- أسباب متلازمة سيلا الفارغة الأولية

عادةً يكون السبب مجهولاً، ولا يمكن تحديده، ولكن يعتقد أن للحالات التالية دور في حدوثها:

1- وجود عيبٍ خلقي في الأنسجة المبطنة للدماغ، مما يؤدي إلى دخول السائل النخاعي الشوكي إلى السرج التركي، ويسبّب تسطُّح الغدة النخامية.

2- ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.

3- انتفاخ أحد الطبقات العنكبوتية التي تغطي الجزء الخارجي من الدماغ والسرج التركي، مما يسبّب ضغطاً على الغدة النخامية.

4- تمّت ملاحظة وجودها في بعض حالات السُّمنة وارتفاع ضغط الدم.

2- أسباب متلازمة سيلا الفارغة الثانوية

تحدث عندما يتعرض السرج التركي أو الغدة النخامية لضررٍ كبير ناجمٍ عن مرضٍ أو حادث ما، مثل:

1- الأورام الدماغية لأنها تسبّب زيادة الضغط داخل الجمجمة، مما يؤدي إلى فتق الحيز تحت العنكبوتي مسبّباً ضغط الغدة النخامية.

2- أورام الغدة النخامية والساركوئيد العصبي.

3- العلاج الإشعاعي.

4- ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب يسبّب تراكم السائل النخاعي الشوكي، وزيادة الضغط على الغدة النخامية.

5- جراحة الدماغ في منطقة الغدة النخامية.

6- صدمة أو ضربة الرأس، وإصابة الدماغ المؤلمة.

7- العدوى والسكتة الدماغية.

8- متلازمة شيهان (Sheehan’s Syndrome)، وهي حالةٌ مرضية تصيب الأشخاص الذين يفقدون كميةً من الدم مهددةً للحياة أثناء الولادة، مما يحرم الجسم من غاز الأوكسجين، وهذا الحرمان يسبّب ضرراً في الغدة النخامية.

9- التهاب الغدة النخامية. ^{[1] [2] [3] [5]}

تشخيص الإصابة بمتلازمة سيلا الفارغة

في كثيرٍ من الحالات يتمُّ معرفة وجود الإصابة بهذه المتلازمة بالصدفة عندما يخضع المريض لاختبارات التصوير في الرأس أو الدماغ لسببٍ ما. إذا لم يكن هناك أعراض يكتفي الطبيب بتقييم مستويات الهرمونات، فإذا كانت طبيعيةً لا يحتاج المريض لاختباراتٍ أخرى.

أما في حالة متلازمة سيلا الفارغة الثانوية، والذي يحدث فيها نقص في هرمون أو أكثر من هرمونات الغدة النخامية، ويمكن كشفه بالاختبارات الدموية عند تقييم مستوياتها، عندها يحتاج المريض للخضوع لاختباراتٍ أخرى. الاختبارات التي تساعد في تشخيص الإصابة بمتلازمة سيلا الفارغة تشمل:

1- التصوير المقطعي المحوسب، حيث يسمح بإنشاء صورةٍ مفصلةٍ للدماغ وللغدة النخامية.

2- التصوير بالرنين المغناطيسي، حيث يسمح بإنشاء صورةٍ مفصلةٍ للسرج التركي.

3- اختبارات الدم للتحقُّق من مستويات الهرمونات التي تفرزها الغدة النخامية والدرقية.

4- اختبارات للتحقق من ارتفاع الضغط داخل الجمجمة أو داخل الدماغ، وتشمل البزل القطني، وفحص شبكية العين. ^{[1] [2] [4]}

علاج متلازمة سيلا الفارغة

عادةً لا تحتاج هذه المتلازمة إلى العلاج إلا إذا سبّبت حدوث أعراض أو مشاكل مرتبطة بها، وهذا ما يحدث في متلازمة سيلا الفارغة الثانوية، حيث يمكن في هذه الحالة إعطاء أدوية تعمل على تعويض النقص في الهرمونات المتضررة أو قد يتمُّ اللجوء إلى الجراحة لإصلاح السرج التركي في حال وجود تسرب السائل النخاعي الشوكي من الأنف. في حال سببت متلازمة سيلا الفارغة الأولية حدوث فرط برولاكتين الدم، فيجب إعطاء المريض دواء البروموكريبتين (Bromocriptine) الذي يقلل إنتاج البرولاكتين إلى درجة القضاء على الأعراض. ^{[1] [2] [3] [4] [5]}

هل تعتبر متلازمة سيلا الفارغة مهددةً للحياة؟

لا تعتبر مهددةً للحياة لأنه يمكن علاجها دوائياً أو جراحياً. ^[1]

ماذا ينتج عن فرط البرولاكتين الذي تسبّبه متلازمة سيلا الفارغة؟

يمكن لمتلازمة سيلا الفارغة أن تسبّب ارتفاع مستويات البرولاكتين وصولاً لفرط البرولاكتين الذي ينتح عنه مجموعة من المضاعفات عند الذكور والإناث، حيث ينتج عنه عند الإناث العقم، وفقدان الرغبة الجنسية، وغياب الطمث، وانخفاض الكثافة العظمية، وجفاف المهبل، وثرّ الحليب من الثدي في خارج أوقات الحمل والرضاعة. أما عند الذكور ينتج عنه العقم، والضعف الجنسي، وفقدان الرغبة الجنسية، والتثدي، وانخفاض كثافة العظام، والعضلات، وشعر الجسم. ^[2]