• تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

تعتبر تشوهات الرحم الخلقية قليلة الشيوع بشكلٍ عام، حيث تصادف عند 3 إلى 5 بالمئة من النساء، ويعتبر أشيعها مصادفةً هو الرحم ذو القرنين.

ما هو الرحم ذو القرنين؟

هو تشوُّهٌ خلقيّ في الرحم يأخذ فيه الرحم شكل القلب بدل شكل الكمثرى المقلوبة، ينجم هذا التشوه عن خللٍ في تطور قناة مولر (Mullerian duct) خلال الحياة الجنينية للأنثى (يصنف في الصنف رقم 4 من تشوُّهات قناة مولر)، وتنجم عنه العديد من المضاعفات خلال حياة المرأة، ويعتبر حدوث الرحم ذي القرنين متعدد الأسباب، ومنها أسباب: جينية، وبيئية، وغيرها. ^[1]

ما هي آلية حدوث الرحم ذو القرنين؟

لمعرفة كيف يحدث الرحم ذو القرنين يجب معرفة آلية تشكل أعضاء الجهاز التناسلي في المرحلة الجنينية، حيث يبدأ التشكل في مرحلةٍ مبكرةٍ من التطور الجنيني من طبقة الأديم المتوسط، ويتمُّ تطورها عبر العديد من المراحل والتراكيب الجنينية، وأهمُّ هذه التراكيب هي قناة وولف (عند الذكور)، وقناة مولر عند الإناث.

تعرف قناة مولر أيضاً باسم القناة جانب الكلية الوسطى، وهناك زوجٌ من قناة مولر يبدأ تشكلهما إلى الوحشي من قناة وولف، وهما ينموان بشكلٍ ذيلي في البداية ثم يندمجان على الخط المتوسط ليشكلا القناة الرحمية المهبلية البدئية في الأسبوع 9-10 من الحمل، ويأخذ الرحم شكله حوالي الأسبوع الحملي 12، وفي مرحلةٍ لاحقة يتحلل الحاجز الناجم عن التحام القناتين.

وبذلك تتحول القناة البدئية إلى تجويفٍ واحدٍ يشكل الرحم، وعنق الرحم، والجزء العلوي من المهبل، وأي خللٍ في التحام هاتين القناتين أو خللٍ في تحلل منطقة اتصال القناتين يؤدي إلى حدوث تشوُّهاتٍ في الأعضاء التناسلية الداخلية. ينجم الرحم ذو القرنين عن خللٍ في التحام قناتي مولر، حيث يحدث اندماجٌ جزئيّ فقط، مما يؤدي إلى ظهور الرحم على شكل قلب. ^[2]

ما هي أنواع الرحم ذو القرنين؟

هناك نوعان تبعاً لوضع عنق الرحم: ^{[1] [2]}

1- رحم ذو قرنين مع قناة عنق رحمٍ واحدة (Bicornuate Unicollis).

2- رحم ذو قرنين مع قناتي عنق رحم (Bicornuate Bicollis).

ويصنف أيضاً إلى:

1- الرحم ذو القرنين الجزئي (Partial)

يُبدي درجةً أقل من الانفصال بين التجويفين والرحم لديه شكل قلب، لكن الشق الفاصل أقل شدة.

2- الرحم ذو القرنين الكامل (Complete)

يكون الشق الفاصل شديداً والانفصال بين التجويفين واضحاً بشدة.

ما هي أعراض الرحم ذو القرنين؟

قد لا تعاني السيدة التي ولدت مع رحمٍ ذي قرنين من أي أعراض، وغالباً يتمُّ تشخيصها خلال إجراء تصويرٍ لأسباب أخرى في حين تعاني بعض السيدات من الأعراض التالية: ^[3]

1- الإسقاطات المتكررة.

2- نزف تناسلي شاذ.

3- عسرة الطمث.

4- ألم أثناء الجماع.

5- ألم بطني.

كيف يتمُّ تشخيص حالات الرحم ذي القرنين؟

هناك عدة طرق لتشخيص الرحم ذي القرنين تختلف في حساسيتها ونوعيتها، وهي: ^{[1] [4]}

1- التصوير بالأمواج فوق الصوتية (الإيكو)

هو غالباً أول استقصاء يقوم بإجرائه الطبيب، حيث يظهر فيه الرحم على شكل قلب، ويمكن عندها إجراء تصويرٍ بالأمواج فوق الصوتية ثلاثي الأبعاد (3D) الذي يتمتع بحساسية 99 بالمئة ونوعية 100 بالمئة في تشخيص الرحم ذي القرنين، ويجب إجراء التصوير خلال الطور الثاني من الدورة الطمثية (المرحلة الإفرازية) بحيث تكون بطانة الرحم واضحة، ويمكن عندها التشخيص بسهولةٍ أكثر، حيث يكون عمق الشق في قعر الرحم أكبر من 1 سنتيمتر، والمسافة بين قرني الرحم أكبر من 4 سنتيمتر.

2- تصوير الرحم الظليل (Hysterosalpingography)

هو استقصاء أساسي في حالات العقم، يعتمد على حقن مادةٍ ظليلة على الأشعة (مادة تباين) عن طريق استخدام قثطرة باطن عنق الرحم، وحقن المادة ضمن الرحم ثم أخذ عدة صورٍ شعاعية تظهر توزع المادة ضمن الرحم وسلوكية البوقين (حيث يرتسم جوف الرحم).

إذا كانت الزاوية بين قرني الرحم أكبر من 105 درجة، عندها يكون الرحم ذا قرنين، وباعتبار الصورة لا تُظهر السطح الخارجي من الرحم، فإنها تكون ضعيفةً في التفريق بين الرحم ذي القرنين أو وجود حجابٍ رحمي، كما أنها لا تُظهر جوف رحمٍ مسدودٍ في حال وجوده.

3- الرنين المغناطيسي (MRI)

يعتبر الإجراء الأفضل للتشخيص لأنه إجراءٌ غير غازي، ولا يوجد فيه تعرضٌ للأشعة، يظهر التشريح الدقيق لأعضاء الحوض عبر مقاطع الصور المتتالية، ويظهر شكل قعر الرحم، وتشريح العنق، والمهبل، وهو إجراءٌ جيدٌ في التمييز بين تشوُّهات قناة مولر المختلفة، ويتمُّ التشخيص أيضاً عند وجود شقٍّ عميق في قعر الرحم أكبر من 1 سنتيمتر، والمسافة بين قرني الرحم أكبر من 4 سنتيمتر.

 كيف يتمُّ علاج حالات الرحم ذو القرنين؟

بعض حالات الرحم ذو القرنين لا تحتاج لعلاج، وبعضها يتطلب العلاج بسبب المضاعفات خلال الحمل، ويعتبر علاج الرحم ذي القرنين جراحياً عن طريق عملية ستراسمان (Strassman)، وهي عملية إعادة تصنيع الرحم، حيث يتمُّ فيها إجراء شقٍّ على الرحم، وتوحيد الجوفين، ويمكن إجراؤها عن طريق فتح البطن الجراحي أو عن طريق تنظير البطن، وهي المفضلة لأنها أقل رضا للأنسجة، وبالتالي نسبة تشكل الالتصاقات أقل، وأيضاً يحدث النزف والإنتان بنسبةٍ أقل مقارنةً مع الفتح الجراحي. ^{[1] [2]}

كيف يؤثر الرحم ذو القرنين على الحمل؟

غالباً الرحم ذو القرنين لا يؤثر على الخصوبة، ولكنه يسبّب مضاعفاتٍ مهمة خلال الحمل: ^[1]

1- الإسقاطات المتكررة غالباً في الثلث الثاني من الحمل بسبب تشوه شكل الرحم، وعدم قدرته على استيعاب حجم الجنين النامي، وبسبب التقلصات الرحمية أو بسبب ترافقه بشكلٍ شائعٍ مع قصور عنق الرحم.

2- الولادة الباكرة.

3- نقص وزن الجنين عند الولادة.

4- النزف بعد الولادة.

5- المجيئات المعيبة للجنين.

6- ارتكاز المشيمة المعيب.

7- تمزق الرحم بسبب عدم قدرته على التوسع.

8- ارتفاع التوتر الشرياني خلال الحمل يسبّب ارتباط تشوُّهات الجهاز التناسلي مع تشوُّهات الجهاز البولي، وخاصةً تشوُّهات الكليتين.

ويعتبر الحمل مع رحمٍ ذي قرنين حملاً عالي الخطورة، ويتطلب مراقبةً دوريةً لحجم وشكل الرحم، وحجم الجنين وتوضعه، وتوضع المشيمة.