تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

التهاب المفاصل سلبي المصل أو ما يدعى اعتلالات الفقار سلبية المصل هي نمطٌ التهابي يصيب المفاصل المختلفة، ويتميز بعدم وجود أي أضدادٍ في دم المصاب على عكس مرضى الروماتيزم الذين يملكون أجساماً مضادةً في مصلهم أهمّها: العامل الرثياني (RF) و(Anti-CCP). يمكن لاعتلالات الفقار السلبية المصل أن تصيب الذكور والإناث بصورةٍ متساوية، وفي مختلف الأعمار بما فيهم الأطفال، لكن العقد الثالث يعتبر الأكثر شيوعاً لظهور الأعراض.

ما هو التهاب المفاصل سلبي المصل؟

هو عبارة عن التهابٍ مفصلي مناعي مع إصابةٍ جهازية مرافقة يتميز بإصابة العمود الفقري والأربطة بين هذه الفقرات، والمفاصل الطرفية الكبيرة بصورةٍ أساسية، ويعاني المصابون بآلام المفاصل، وألم الظهر، والشعور بيبوسةٍ صباحية أو بعد الجلوس الطويل، وما ينجم عنها من تشوُّهاتٍ هيكلية، كالحداب أو غياب الانحناءات الفيزيولوجية للعمود الفقري، بالإضافة إلى أعراضٍ جهازية مختلفة تصيب العين، والقلب، وغيرها.

 تبدأ الأعراض بالظهور في معظم الأحيان بين عمر 20 و40 سنة، ويعتبر التهاب المفاصل سلبي المصل ذو خلفيةٍ وراثيةٍ جينية واضحة، حيث يوجد جينٌ مستضدُّ الكريات البيض البشري B27) (HLA-B27)) عند أغلب المرضى. يصل معدل انتشاره إلى حوالي 2 بالمئة في العالم، ويعتبر التهاب الفقار اللاصق AS والتهاب الفقار المحوري اللاشعاعي أكثر الأنماط انتشاراً، بينما يعتبر التهاب المفاصل الارتكاسي (ReA) شكلاً نادر جداً، وتعتبر كلاً من الكلاميديا، والسالمونيلا، والشيغيلا أكثر المُسبّبات المرافقة للنمط الارتكاسي. ^[1]

ما هي أنماط التهاب المفاصل سلبي المصل؟

1- التهاب الفقار اللاصق (AS).

2- التهاب المفاصل الصدفي (PsA).

3- التهاب المفاصل المرافق لأمراض الأمعاء الالتهابية (IBD).

4- التهاب المفاصل الارتكاسي (متلازمة رايتر سابقاً).

5- اعتلالات الفقار غير المتمايزة.

بالإضافة إلى هذا التقسيم هناك تقسيم حديث يضم ثلاث فئاتٍ إضافية:

1- اعتلال الفقار المحوري غير الشعاعي (nr-axSpA).

2- اعتلال الفقار المحيطي.

3- اعتلال الفقار الشبابي (SpA). ^[2]

الآلية الإمراضية

1- يصيب هذا النوع من الالتهاب كما أسلفنا سابقاً المفاصل والفقرات، بالإضافة إلى إصابة المرتكزات، وهي النقاط التي تدخل منها الأوتار أو الأربطة إلى العظام، وهذا ما يميزه عن التهاب المفاصل الرثياني.

2- كما ذكرنا سابقاً يعتبر (HLA-B27) الجين الرئيسي المسؤول عن الأذية الالتهابية، كما تمّ تحديد العديد من الجينات غير (HLA) في التسبُّب في المرض.

3- بالإضافة إلى ذلك هناك العديد من السيتوكينات المشاركة بالآلية المرضية أهمّها عامل نخر الورم (TNF).

4- كل ذلك يؤدي إلى تغييرٍ في بنية العظام، وتشكيل نواتئ عظمية شاذة جديدة.

5- كما تُظهر الدراسة النسجية على الغشاء الزليلي والسائل المفصلي تشكل أوعيةٍ دموية دقيقة جديدة، بالإضافة إلى وجود الخلايا التائية (CD4 + وCD8 +).

6- يتواجد هذا النمط النسيجي نفسه في الغشاء المخاطي للأمعاء في أمراض الأمعاء الالتهابي المرافق لبعض أنواع التهاب الفقار سلبي المصل. ^[3]

 الأعراض المرافقة لالتهاب المفاصل سلبي المصل

أهمها:

1- ألم ظهرٍ التهابي طبيعي، أي يزداد بعد الراحة، ويخف بالحركة يستمر لأكثر من 3 أشهر.

2- التهاب المفاصل الكبيرة، خاصةً في الطرفين السفليين، كالركبة، وكذلك إصابة التهاب العجزيين الحرقفيين، ويكون بصورةٍ غير متناظرة.

3- اليبوسة الصباحية، وتستمر لأكثر من 35 دقيقة.

4- التهاب الأصابع (Dactylitis) أو ما يسمّى الأصابع النقانقية.

5- اعتلال وتر أشيل.

6- اضطرابات المشي والوضعة.

بالإضافة إلى الأعراض الهيكلية هناك بعض الأعراض الجهازية، وتشمل:

1- الأذية العينية (التهاب القزحية، التهاب الملتحمة).

2- الأذية الهضمية، حيث تتشارك أمراض الأمعاء الالتهابية، مثل: داء كرون، والتهاب الأمعاء التقرحي مع اعتلالات الفقار السلبية المصل.

3- التهاب الإحليل المرافق لالتهاب المفاصل الارتكاسي.

4- الصداف. ^[4]

التقييم والإنذار

1- بعد القصة المرضية، والفحص السريري، ومعرفة التاريخ العائلي الوراثي للمريض يبدأ دور التشخيص الشعاعي المخبري.

2- بعد تحديد النمط المفصلي للإصابة محوري، أو محيطي، أو التهاب الأصابع، يتمُّ إجراء الفحوص الشعاعية، أهمها الصورة الشعاعية البسيطة للعجزيين الحرقفيين، والعمود الفقري.

3- وتعتبر أهمُّ التظاهرات الشعاعية في اعتلالات المفاصل سلبي المصل الفقرات المربعة، وعمود الخيزران، وكذلك تصلب الحواف في المفصل العجزي الحرقفي، عادةً ما تحتاج هذه التبدلات للظهور إلى حوالي 6 أشهر، مما يؤخر التشخيص، لذلك يعتبر الرنين المغناطيسي أكثر دقةً وإفادةً في الكشف المبكر عن التبدلات المفصلية، حيث تظهر وذمة نقي العظم كعلامةٍ مبكرة للأذية.

4- في حالة الشك بالإصابة يجب إجراء فحص عينٍ دقيق لنفي وجود التهاب عنبة مرافق، كما يجب معرفة وجود الصداف عند المريض أو عند عائلته.

5- بالإضافة إلى تأكيد أو نفي التهاب القولون التقرحي باستخدام التنظير الهضمي، كما يجب إجراء التحاليل الدموية الروتينية، كتعداد كريات الدم، والصيغة الالتهابية، وسرعة التثفل، وكذلك وظائف الكلية، بالإضافة إلى (HLAB27).

6- تشمل علامات الإنذار السيء: عمر الإصابة صغير، والإصابة محيطية، والتهاب القزحية، ارتفاع معدل سرعة التثفل (ESR)، وضعف الاستجابة لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. ^[5]

تشخيص التهاب المفاصل سلبي المصل

حالياً لا توجد معايير تشخيصية، وبدلاً من ذلك هناك معايير تصنيفٍ تمّ تطويرها بهدف التحديد المبكر والعلاج، وتشمل:

1- استمرار الإصابة أكثر من 3 أشهر.

2- العمر أقل من 40 سنة.

3- البدء المخاتل.

4- التحسن مع الحركة.

5- الألم الليلي.

بالإضافة إلى ذلك يجب وجود معايير شعاعية (التهاب المفصل العجزي الحرقفي على التصوير)، بالإضافة إلى واحدٍ أو أكثر مما يلي:

1- آلام الظهر الالتهابية أو المرتكزات.

2- التهاب المفاصل الكبيرة غير المتناظر.

3- التهاب عنبة أمامي.

4- الصداف.

5- داء كرون أو التهاب قولون قرحي.

6- الاستجابة الجيدة لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

7- القصة العائلية للصداف.

8- ارتفاع (ESR) أو (CRP).

9- (HLAB27). ^[6]

علاج التهاب المفاصل سلبي المصل

يهدف العلاج بصورةٍ أساسية إلى تسكين الألم، والحدّ من العجز الوظيفي، وعلاج المضاعفات؛ يعتبر النشاط الفيزيائي والتمارين الأساس في العلاج بينما العلاج الدوائي الرئيسي، فيشمل: مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، وكذلك معدلات سير المرض، مثل: الميتوتريكسات، والسلفاسلازين. تعتبر الأدوية البيولوجية (مثبطات TNF) هي الخط التالي من العلاج، ويوجد خمس مثبطاتٍ لعامل نخر الورم، إنفليكسيماب، إيتانرسيبت، أداليموماب، جوليموماب، وسيرتوليزوماب تستخدم في العلاج. ^[7]