تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

الموجة P

تعدُّ الموجة P (P Wave) أول موجة تظهر في مخطط القلب الكهربائي والمعبرة عن زوال الاستقطاب الأذيني بدءاً من العقدة الجيبية الأذينية SA، وأول قسم من الموجة يعبر عن زوال استقطاب الأذينة اليمنى، ويتبعها القسم الذي يخص الأذينة اليسرى، ويختلف شكله الطبيعي في أمراض الأذينتين، ومنها: ^{[1] [2]}

1- الموجة P التاجية أو المشطورة

تظهر على شكل حرف M في توسع الأذينة اليسرى (Left atrial enlargement)، والمشكلة هنا بزيادة فترة زوال الاستقطاب الحاصل في الأذينة اليسرى المتضخمة، فتتعدى المئة وعشرين ثانية دون أي تغيير في الفولتاج (يزداد عرض الموجة)، وتظهر الموجة الشاذة بشكلٍ واضحٍ في المسرى الصدري الأول V1، وخاصةً في القسم السلبي العميق منها.

عند رؤية الموجة P التاجية (P Mitrale) يفكر الطبيب بالأسباب المؤدية إلى ضخامة الأذينة اليسرى، مثل: تضيق الصمام التاجي أو قصوره، وفي حالاتٍ نادرة يكون السبب ارتفاع التوتر الشرياني الجهازي المزمن بآلية تجعل البطين الأيسر يتضخم، ويصبح أكثر قساوة، وبالتالي توسع الأذينة اليسرى بآلية معاوضة.

2- الموجة P الرئوية

تظهر الموجة P الرئوية (P Pulmonale) بشكلٍ واضحٍ على المساري الطرفية، وتحديداً Lead2، وهي تعبر عن توسع الأذينة اليمنى بزيادة سعة الموجة أو ازدياد فولتاجها (تكون الموجة P الرئوية أطول من 2.5 ميلي متر، وأضيق من الموجة الطبيعية).

أما المدة المستغرقة في نزع استقطاب الأذينة اليمنى تبقى ضمن الطبيعي، في حال رؤية الموجة الرئوية P يتبادر إلى ذهن الطبيب الفاحص عدة أسباب لتضخم الأذينة، ومنها تضيق الصمام مثلث الشرف (Tricuspid Stenosis) الذي يسبّب نقصاً في كمية الدم المتجه إلى البطين الأيمن من الأذينة اليمنى.

وبالتالي تجمع الدم فيها وتوسعها أو أي مرضٍ رئوي يؤثر على القلب، مثل: الداء الرئوي الانسدادي المزمن COPD الذي يسبّب ارتفاع التوتر الرئوي، مما يشكل عائقاً. أما القلب الأيمن فيضخ الدم عبر الشريان الرئوي، وبالتالي تجمعه في حجرات القلب اليمنى.

3- الموجة P المقلوبة

تنقلب الموجة P أي تصبح سلبيةً متجهةً نحو الأسفل في المساري السفلية، وهي Lead 2,3 وaVF في حالات النظم غير الجيبي، أي أن موجة زوال الاستقطاب لا تبدأ من العقدة الجيبية الأذينية بشكلٍ أساسي إما بسبب عيب فيها أو بسبب سيطرة العقدة الأذينية البطينية، وبالتالي ينعكس اتجاه موجة زوال الاستقطاب الطبيعي في الأذينتين اليسرى واليمنى متظاهرةً بالموجة P المقلوبة (Inverted P wave).

المركب QRS

يعبر هذا المركب عن زوال استقطاب البطينات، فالموجة Q بطبيعتها تكون سلبية، وتعبر عن زوال استقطاب الحاجز بين البطينين والموجة R تكون إيجابية، وتبدأ صغيرةً على المساري الصدرية الأولى، وتكبر بالتدريج، وتعبر هذه المرحلة عن زوال استقطاب المناطق الوحشية الأمامية والخلفية من القلب. أما الموجة S، فهي الموجة السلبية والعميقة على المساري الصدرية الأولى، وينقص عمقها تدريجياً. أما الحالات المرضية لهذا المركب، فهي ازدياد عمق أو زمن الموجة R أو الموجة S.

ازدياد ارتفاع الموجة R أو الموجة S

يزداد ارتفاع الموجة R في الاتجاهات اليسرى من التخطيط أي في المساري الصدرية V5 وV6 أكثر من خمسة وعشرين ميلي متر وارتفاع الموجة S في الاتجاهات اليمنى، وهي V1, V2 أكثر من خمسة وعشرين ميلي متر أيضاً في حالات ضخامة البطين الأيسر، ويشترط لتشخيصه أيضاً أن يكون مجموع ارتفاعي الموجة R وS أكثر من خمسة وثلاثين ميلي متر، وفي بعض الأحيان يحسب الطبيب ارتفاع الموجة R على المسرى الطرفي الأول Lead 1 وaVL أكثر من اثنا عشر ميلي متر وسطياً.

أما في حالة ضخامة البطين الأيمن، يظهر التخطيط الكهربائي بشكلٍ معاكسٍ للحاصل في ضخامة البطين الأيسر، فتظهر الموجة S عميقةً في الاتجاهات اليسرى V5,6 والموجة R العميقة في الاتجاهات اليمنى المتمثلة بالمساري الصدرية الأولى والثانية، ومن الشروط المهمة لتشخيص حالة ضخامة البطين الأيمن أن تكون نسبة ارتفاع الموجة R على الموجة S أكبر من الواحد في المسريين V1,2 أو أقل من الواحد في المسريين الخامس والسادس V5,6.

وبالإضافة إلى موضوع الضخامات في البطينين الأيمن والأيسر يتظاهر على المركب QRS أشكال شاذة في سياق حصارات الأغصان، وهي عبارة عن انعدام موجة زوال الاستقطاب في منطقة من القلب واشتدادها في المنطقة الأخرى، وينقسم الحصار إلى:

حصار غصنٍ أيسر

يصبح الغصن الأيمن في هذه الحالة هو المسؤول عن زوال الاستقطاب في البطينات والحاجز بين البطينين، فتظهر الموجة Q بدل الموجة R في الاتجاهات اليمنى وغياب الموجة Q، وظهور R للمرة الأولى على الاتجاهات اليسرى، وذلك بسبب انتقال السيالة من يمين الحاجز بين البطينين إلى يساره، ومن المظاهر المرضية الملاحظة في حصار الغصن الأيسر هي ازدياد عرض المركب QRS أكثر من مئة وعشرين ميلي متراً، وتثلمه على شكل َRR في الاتجاهات اليسرى و SSفي الاتجاهات اليمنى مقلدةً بذلك شكل حرف M.

حصار الغصن الأيمن

يكون النقل عبر الحاجز بين البطينين طبيعياً، ولا يؤثر على التخطيط كالحالة السابقة، وأول المظاهر هي وجود موجات Q صغيرة على الاتجاهات اليمنى وموجات R صغيرة على الاتجاهات اليسرى ثم تظهر الموجات R وS بشكلٍ طبيعي على الاتجاهين، وعند مرور موجة زوال الاستقطاب في البطين الأيمن المصاب بالحصار تظهر موجة ( َR) كبيرةً على الاتجاهات اليمنى وS عميقة، وعريضةً على الاتجاهات اليسرى بسبب بطء مرور الموجة الكهربائية. ^{[3] [4]}

شذوذات الموجة T

تعدُّ من الموجات الملفتة لنظر الأطباء في موضوع الإمراضيات، ومنها الموجة T المؤنفة (Peaked T wave) أو المدببة التي تظهر في المراحل المبكرة من احتشاء العضلة القلبية المترافق مع ارتفاع القطعة ST (STEME). أما الشكل الثاني الذي تظهر به الموجة T هي T المقلوبة أو (Inverted T wave) في الاحتشاءات القلبية أو حصار الأغصان، وأحياناً في اعتلالات العضلة القلبية الضخامية، ويوجد عدة أشكال أخرى للموجة T المرضية أو الطبيعية عند بعض الأصناف كالأطفال. ^[5]