تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

تعدُّ الأجهزة المتحركة الجزئية أحد الأشكال التعويضية عن الأسنان المفقودة، وتعوض عن عدة أسنان سواءً أكانت متجاورةً أو متباعدة، ولكن لا تعوض عن كامل الأسنان العلوية أو السفلية، وللحصول على جهازٍ متحركٍ جزئي يجب أن يكون لدى المريض بعض الأسنان السليمة المتبقية في الفك العلوي والسفلي.

تتألف هذه الأجهزة من أسنان صناعية يتمُّ تثبيتها داخل قاعدة الأسنان التي ترتكز على اللثة والعظم السنخي مكان الأسنان المفقودة، وتكون هذه الأجهزة قابلةً للإزالة من قبل المريض، وهي غير مخصصة عادةً للاستخدام على مدار الساعة، وفي كثيرٍ من الأحيان يوصي الأطباء بإزالة هذه الأجهزة ليلاً وتنظيفها باستمرار. تسهم هذه الأجهزة في تحسين الناحية الجمالية للمريض، إضافةً إلى دورها في المضغ والتحدث، كما إنها تحافظ على موقع الأسنان المتبقية في الفم. ^[1]

أجزاء الأجهزة المتحركة الجزئية

تتألف هذه الأجهزة من الأسنان الاصطناعية، قاعدة الجهاز، المثبتات المباشرة (الضمات)، والوصلات: تتوفر العديد من المواد لتصنيع الأسنان الاصطناعية، مثل: الراتنج (الإكريل)، والبورسلين، وتستخدم أسنان الراتنج على نطاقٍ واسعٍ بسبب ارتباطها الكيميائي القوي بقاعدة الجهاز، ووزنها المنخفض، ويمكن تعديلها أو إصلاحها بسهولة، بالنسبة للأسنان الأمامية ينبغي النظر بدقةٍ في شكل، وحجم، ولون الأسنان الاصطناعية لتحقيق الناحية الجمالية.

أما قاعدة الجهاز يمكن أن تصنع من الإكريل، أو من المعدن (الفيتاليوم)، أو قد تكون قاعدةً مشتركةً من الإكريل والمعدن، وذلك حسب حالة المريض، تعدُّ القاعدة هي الداعم للأسنان، ويتمُّ نقل القوى الإطباقية من الأسنان الصناعية إلى الحافة العظمية الخالية من الأسنان عبر قاعدة الجهاز.

ونظراً لوجود بعض الالتصاق السطحي والاحتكاك بين قاعدة الجهاز والغشاء المخاطي للفم، فان هذا يساعد على استقرار هذه الأجهزة، القاعدة المثالية يجب أن تكون قويةً بما يكفي لتجنُّب الكسور والتشوه، وسهلة الإصلاح، ولها الحجم والسماكة المناسبة لتوفير الراحة للمريض.

تستخدم المثبتات المباشرة (الضمات) لتثبيت الجهاز على الأسنان الطبيعية الموجودة، ومنح الجهاز الثبات والاستقرار، حيث تتصل مع قاعدة الجهاز، وتصمم بأشكال متنوعة تحيط بشكلٍ خارجي بالأسنان الطبيعية. كذلك يمكن إضافة المهاميز الإطباقية للأجهزة الجزئية، وهي أجزاء معدنية ترتبط بقاعدة الجهاز من جهة، وتتوضع على السطوح الطاحنة للأسنان الطبيعية (الدعامات المجاورة للفقد) من جهةٍ أخرى، وتساعد في توزيع القوى الإطباقية.

أما بالنسبة للوصلات فيوجد نوعان منها: (الوصلات الرئيسية، والوصلات الثانوية)، وتقوم الوصلات الرئيسية بوصل المكونات الموجودة على أحد جانبي الجهاز بالمكونات الموجودة على الجانب الآخر، ويجب أن تكون قويةً بما يكفي لتوفير الدعم، وتوزيع القوى دون أن يحدث لها كسر أو إزاحة أو تشوه، وتتضمن (القوس اللساني، الصفيحة الحنكية)، ويجب أن تكون غير مخرشة للسان، ولا تؤدي إلى حبس بقايا الطعام تحتها.

أما الوصلات الثانوية، فتعمل على ربط الوصلات الرئيسية مع المكونات الأخرى للجهاز الجزئي، مثل: الضمات، والمهاميز الإطباقية، ويجب الحذر عند تصميم هذه الوصلات لمنع حدوث نخور تحتها. ^[2]

تصميم الجهاز الجزئي المتحرك

الخطوة الأولى في صنع جهازٍ جزئي متحرك ناجح هي تصميم وتخطيط الحالة بدقةٍ كبيرة، ويجب أن يتمّ تصميم الجهاز بشكلٍ يتوافق مع المبادئ الميكانيكية والحيوية، حيث يساعد التصميم البسيط والمناسب في الحدّ من الآثار الضارة على النُّسج الداعمة.

يتمّ عادةً تصنيف مناطق الفقد الجزئي وفقاً لعدة أنظمة وتصنيفات مختلفة، وتظهر الحاجة لاستخدام تصنيفٍ محدّدٍ من أجل وضع خطةٍ علاجيةٍ جيدة، وتصميم الجهاز وفقاً للحمل المطبق المتوقع عادةً مع كل صنفٍ للفقد، إضافةً لإمكانية توقع الصعوبات التي تحدث عادةً مع هذا التصميم المحدد. أشهر هذه التصنيفات تصنيف كنيدي (Kennedy s Classification)، وهو الأكثر استخداماً، وقام كينيدي بتقسيم مناطق الفقد إلى أربعة أصناف أساسية:

1- الصنف الأول لكينيدي

منطقتي فقد ثنائية الجانب ذات نهايةٍ حرةٍ خلفية تقع خلف الأسنان الطبيعية.

2- الصنف الثاني لكينيدي

منطقة فقدٍ أحادية الجانب ذات نهايةٍ حرة خلفية.

3- الصنف الثالث لكيندي

منطقة فقدٍ أحادية الجانب محصورة تقع الأسنان الطبيعية أمامها وخلفها.

4- الصنف الرابع لكينيدي

منطقة فقدٍ ثنائية الجانب محصورة أي تتجاوز الخط المتوسط، وتقع أمام الأسنان الطبيعية.

وتمّ إضافة تعديلاتٍ إلى تصنيف كنيدي، حيث إن حالات الفقد الحقيقة لا تكون بهذه البساطة والتعديل يتعلق بمنطقة الفقد، وليس بعدد الأسنان المفقودة، حيث نضيف تعديل 1 على التصنيف إذا كانت الأسنان المفقودة في منطقة واحدة، ونضيف تعديل 2 على التصنيف إذا كانت الأسنان المفقودة في منطقتين مختلفتين. ^[3]

العوامل الهامة التي تساهم في تصميم الجهاز

1- الدعامات السنية الموجودة من حيث العدد، نسبة التاج إلى الجذر، حالة النُّسج حول السنية للدعامات، حيث تؤثر هذه العوامل في تصميم الضمات.

2- وضع الحافة السنخية لمنطقة الفقد من حيث الشكل، والارتفاع، والعرض، حيث تؤثر في اختيار مادة قاعدة الجهاز وطريقة أخذ الطبعة.

3- العوامل المتعلقة بالمريض، مثل: جنس المريض، والعمر، ووجود أمراض جهازية عامة، والصحة الفموية لدى المريض، والناحية الاقتصادية للمريض.

4- القوى المؤثرة على ثبات الجهاز، مثل: القوى الماضغة، الجاذبية التي تؤثر على ثبات الأجهزة العلوية، حركة اللسان والعضلات المحيطة تؤثر كذلك على ثبات الجهاز، أيضاً التداخل الإطباقي للأسنان يؤدي إلى إحداث ضغوطٍ أفقية ودورانية تؤثر على ثبات الجهاز. ^[4]

استطبابات الأجهزة المتحركة الجزئية

1- مناطق الفقد السني الطويلة (قلع عدة أسنان متجاورة).

2- المرضى المتقدمين بالسن كثيراً والمرضى صغار السن أقل من 18 عاماً لا يمكن وضع تعويضٍ ثابتٍ لهم.

3- عندما لا يوجد دعامات خلفية في منطقة الفقد السني.

4- عندما يكون الدعم العظمي للأسنان المتبقية غير كافٍ لحمل تعويضٍ ثابت.

5- حالات الفقد العظمي الكبير بعد الرضوض والحوادث.

6- التعويض الفوري بعد قلع الأسنان.

7- عدم إمكانية تعريض المريض لإجراءاتٍ جراحية لعمل زرعٍ سني.

مضادات الاستطباب

1- المرضى الذين لديهم لسان ضخم.

2- المرضى ذوي الإعاقة العقلية.

3- المرضى الذين لديهم صحة فموية منخفضة. ^[5]

خطوات صنع الجهاز الجزئي المتحرك

1- الطبعة، حيث يتمُّ أخذ الطبعة بمادة الألجينات باستخدام الطوابع الجزئية.

2- صب المثال الجبسي، وتخطيط المثال، ولذلك لتحديد محيط الدعامات من أجل تأمين خط الإدخال المناسب للجهاز.

3- صنع الهيكل المعدني للجهاز في حالة الأجهزة المعدنية.

4- تشميع قاعدة الجهاز الأساسية، وصنع صفيحةٍ قاعديةٍ مؤقتةٍ لدعم الأسنان.

5- تركيب الأسنان الصناعية ضمن القاعدة الشمعية.

5- تجربة الأسنان بعد تركيبها في فم المريض، والتأكد من الإطباق.

6- طبخ الجهاز بشكلٍ نهائي ثم الإنهاء والتلميع باستخدام رؤوسٍ خاصة لذلك. ^[6]