تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

يحمل الجهاز العصبي في طياته بنيةً معقدةً ودقيقةً للغاية، ولضمان عمل هذا الجهاز بكفاءةٍ تامة يجب ضمان سلامة جميع مكوناته، ففي حالة الأعصاب يجب ضمان سلامة الجسم، والنواة، والاستطالة، بالإضافة إلى سلامة جميع الأغلفة المحيطة بالعصب، فالآفات التي تصيب الأغلفة تسبّب العديد من الأمراض التي تؤدي إلى اختلالٍ في وظيفة النقل العصبي ضمن الأعصاب.

بعض الأمثلة الشائعة تشمل متلازمة غيلان باريه، والتي تتميز بحدوث تخرّبٍ بأحد الطبقات المغلفة للأعصاب إلا أن هذه المتلازمة نادراً ما تكون مزمنة، وتزول خلال عدة أشهر بشكلٍ تام، بينما الشكل المزمن من هذه المتلازمة يتميز بكونه أقل شيوعاً، بالإضافة إلى كونه أخطر مع اختلاطات وعقابيل أسوأ من غيلان باريه، يطلق على هذا الداء اعتلال الأعصاب المُتعدِّد المزيل للميالين الالتهابي المزمن ((CIDP) Chronic Inflammatory Demyelinating Polyradiculoneuropathy).

 ما هو اعتلال الأعصاب المُتعدِّد المزيل للميالين الالتهابي المزمن؟

هو داءٌ التهابيٌّ عصبيّ مزمن مناعي المنشأ يهاجم فيه الجهاز المناعي الأغلفة المحيطة بالعصبونات، ويعاني المريض من فقدان مترقٍ ومتزايدٍ في وظائف الأعصاب الحسية والحركية، يتميز هذا الداء بأعراض تستمر لأكثر من أسابيع، وتتظاهر بعض الأنماط باستهداف الأعصاب المحركة، وبعض الأنماط الأخرى تستهدف الأعصاب الحسية، كما توجد أنماط تستهدف الأعصاب والجذور الحسية الحركية.

يتشابه اعتلال الأعصاب المزيل للميالين المزمن مع متلازمة غيلان باريه (والتي تعتبر شكلاً حاداً من اعتلال الأعصاب المزيل للميالين المزمن) من حيث الأعراض التي قد تختلط بين المرضين، إلا أن أحد الاختلافات الأساسية بينهما هي أن CIPD تدوم فيه الأعراض لأكثر من 8 أسابيع على عكس متلازمة غيلان باريه، حيث إن أشيع أنماط هذه المتلازمة لا تدوم فيها الأعراض لأكثر من 4 أسابيع. ^[1]

الآلية المرضية لاعتلالُ الأعصاب المُتعدِّد المزيل للميالين الالتهابي المزمن

يتألف كل عصب من ألياف عصبية متجمعة مع بعضها البعض عبر مجموعةٍ من الأغلفة التي تحيط وتربط فيما بينها، يتطلب النقل العصبي السليم للسيالة العصبية عبر هذه الأعصاب سلامة هذه الأغلفة، في اعتلال الأعصاب المزيل للميالين تتوجه الاستجابة المناعية نحو هذه الأغلفة والمواد الرابطة بين الألياف العصبية وتخربها.

حيث يلاحظ أن هذه الاستجابة بشكلٍ خاص تستهدف مادة وغلاف الميالين وتخربه مع ملاحظة محاولة ترميم هذا المادة بشكلٍ شاذ الأمر الذي يؤدي إلى اضطراب نقل السيالة العصبية، وتعطيل وظيفة النقل العصبي، وتبعاً للعصب المصاب يمكن أن نلاحظ اضطراباً حركياً (في حال تخرب الجذور والأعصاب الحركية)، واضطراباً حسياً (في حال تخرب الجذور والأعصاب الحسية).

الجدير بالذكر أن السبب الأساسي لهذا الاستجابة المناعية الشاذة لا يزال مجهولاً، إلا أن الدراسات المجراة على السائل الدماغي الشوكي توجه إلى أن CIPD قد يتحرض نتيجة الإصابة الفيروسية ببعض الفيروسات ذات التظاهرات العصبية، خاصةً فيروس نقص المناعة المكتسب (HIV). ^[2]

أعراض (CIDP)

تتبع أعراض اعتلالُ الأعصاب المُتعدِّد المزيل للميالين الالتهابي المزمن سيراً مترقياً ببطء من حيث الأعراض لدى معظم المرضى، إلا أن التظاهر يختلف بشكلٍ كبيرٍ تبعًا لكل حالة، كما يمكن تختلف الأعراض تبعاً لعمر المرض: ^[3]

1- الأعراض التي تظهر أولاً غالباً ما تكون عضليةً عصبية، وهي تشمل ضعفاً بالأطراف، وذلك في العضلات القريبة الدانية.

2- تشيع الأعراض الحسية، مثل: الوخز، وتنميل اليدين والقدمين، ولكن الأعراض الحركية هي السائدة عادةً.

3- سير الأعراض عادةً ما يكون خفيفاً في البدء، ويسوء مع الزمن إلا أنه لدى بعض المرضى تكون الأعراض شديدة لديهم من البداية (بداية حادة للأمراض)، كما أنه عادةً يكون لدى الأطفال بداية أكثر سرعة للأعراض.

4- يمكن أن يصاب الجهاز العصبي الإعاشي، وفي مثل هذه الحالة، يشكو المريض من الدوخة الانتصابية، ومشاكل في وظائف الأمعاء والمثانة، ومشاكل في القلب.

كما يلاحظ على المريض عدة علاماتٍ منها:

1- إصابة الأعصاب القحفية، والتي تظهر على شكل شللٍ في عضلات الوجه العلوية والسفلية، كما أن العصب البصري معرض كذلك للإصابة، وينتج عنه شفع بصري.

2- اضطرابات المشية، ويختلف تظاهرها تبعاً للعضلات المصابة في الطرفين السفليين، وبشكلٍ عام يقوم المريض برفع الساق لتعويض الشلل المصاب في عضلات القدم (التي تتأثر أكثر من عضلات الساق).

3- حسياً كثير من الأحيان لا يشعر المريض بأي ألم عندما يضع يده بالصدفة على موقد مشتعل على سبيل المثال، وذلك بسبب تخرب الأعصاب الحسية المسؤولة عن نقل التنبيهات الألمية.

4- غياب الإحساس في القدم واليدين (علامات القفازات والجوارب) بشكلٍ خاص.

 اختلاطات (CIDP)

إذا أصبح المرض شديدًا، فمن الممكن أن تتأثر وظائف البلع والتنفس، يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي الاستنشاقي، وانخماص رئوي، وفشل الجهاز التنفسي. ^[3]

تشخيص (CIDP)

تشخيص اعتلالُ الأعصاب المُتعدِّد المزيل للميالين الالتهابي المزمن يعتمد على عدة قراءاتٍ تصويرية ومخبرية، الاختبار الأول الذي يتمُّ إجراؤه مخبرياً عادةً هو تحليل السائل الدماغي الشوكي ذلك لقراءة مستويات البروتين، والذي يرتفع بشكلٍ واضح، كما يلاحظ ارتفاع تعداد اللمفاويات بشكلٍ نسبي، التحاليل المخبرية الأخرى (التحاليل الدموية والبولية) تجرى لنفي أمراض أخرى محتملة.

يمكن أن توفر الدراسات التصويرية أدلة داعمة (CIDP). قد يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري مع تعزيز الجادولينيوم إصابة جذور العصبية. يمكن أخذ عينات من الأعصاب المصابة (عادة من العصب الربلي) حيث تظهر هذه التحاليل تخرب في النسيج العصبي إلا أن هذه التغييرات النسيجية ليست نوعية إنما موجهة للإصابات العصبية المناعية. ^[4]

تدبير (CIDP)

يتمُّ تقديم معظم الرعاية في العيادات الخارجية، على الرغم من أنه قد يلزم قبول المرضى لإقامةٍ قصيرة لبدء تبادل البلازما. يتميز اعتلال الجذور والأعصاب الالتهابي المزمن غير المعالج (CIDP) بتراكم العجز الذي يتطلب العلاج الطبيعي والفيزيائي، وأجهزة تقويم العظام، والعلاج طويل الأمد، ومن الضروري متابعة الرعاية عن كثب مع طبيب ذي خبرةٍ في هذا المجال لضبط العلاج.

قد تكون هناك حاجة إلى استشارةٍ جراحية وخزعة العصب الربلي، وفي حالة المرض الشديد مع تشوهات المفاصل تتطلب جراحةً تصحيحية. الدعامة الأساسية لعلاج اعتلال الجذور والأعصاب الالتهابي المزمن المزيل للميالين (CIDP) هي التدخل المثبط للمناعة أو التدخل المناعي. ^[5]