تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

يشكل الجهاز المناعي أساس الدفاع عن الجسم تجاه العوامل المُضرّة من جراثيم، وفيروسات، وغيرها من العوامل الممرضة. يتكون الجهاز المناعي من أنماط مختلفة من الخلايا والأعضاء التي تشكل الجهاز الليمفاوي. لسببٍ من الأسباب قد لا يعمل الجهاز المناعي بصورةٍ سوية، فينجم عنه اضطرابات مختلفة من ضمنها أمراض المناعة الذاتية.

التي تسبّب أعراضاً مختلفةً ناجمةً عن مهاجمة خلايا الجسم المناعية لمختلف الأعضاء مسبّبةً أعراض مختلفة الشدة في مختلف أجزاء الجسم من ضمنها الجلد. وفي السطور التالية سنناقش أهمّ الأعراض الجلدية المرافقة لأمراض المناعة الذاتية، بالإضافة إلى الأمراض الجلدية المناعية. ^[1]

ما هو الجلد؟

يعتبر الجلد أكبر عضوٍ في جسم الإنسان، ويشكل الحاجز الوقائي الأول ضدَّ العوامل الممرضة المختلفة، كما أنه يشارك في تنظيم حرارة الجسم، وتعتبر كل من البشرة، والأدمة، والنسيج تحت الجلدي طبقات الجلد الأساسية، وتعتبر البشرة والأدمة الجزئين الأكثر إصابةً بالاضطرابات المناعية، وذلك لاحتوائهما على البروتينات التي قد تشكل مستضداتٍ وهدفاً للأذية المناعية. ^[2]

اضطرابات الجلد المناعية الذاتية

تؤثر أمراض المناعة الذاتية على مختلف أجزاء الجسم من ضمنها الجلد، وتعتبر التظاهرات الجلدية لأمراض المناعية الذاتية شائعةً جداً، وغالباً ما تكون عرضاً أولياً في تشخيص هذه الأمراض، يوجد الكثير من أنماط أمراض الجلد المناعية الذاتية ذات الأعراض المختلفة أهمها: ^{[3] [4]}

1- الصداف

يشكل الصداف اضطراباً مناعياً عائلياً مزمناً ناجماً عن زيادة نشاط الجهاز المناعي، حيث تنمو خلايا الجلد بسرعة، مما يؤدي إلى تراكمها على شكل لويحاتٍ فضيةٍ متقشرة من الجلد الميت أو ما يسمّى الوسوف. يصيب الصداف أي مكانٍ في الجسم، ولكن غالباً ما تصيب السطوح المفصلية الباسطة، ويعتبر الصداف مرضاً ذا هجماتٍ متكررة بينها فترات هجوع، وتعتبر كلاً من الالتهابات، والتعرض لأشعة الشمس، والأدوية، والكحول، والإجهاد من أهمّ المحرضات للنوب.

2- تصلب الجلد

تصلب الجلد هو مرضٌ مناعيٌّ يتميز بزيادة سماكة الجلد وتصلبه؛ تصيب الآلية الإمراضية الأوعية الدقيقة في النسيج الضام وألياف الكولاجين المتواجدة بين خلايا الجلد، قد يكون تصلب الجلد إما موضعياً على شكل أذيةٍ جلدية موضعة على الظهر أو الذراع تشبه ضربة السيف، وتسمى القشيعة.

يؤثر المرض على الجلد بصورةٍ أساسية، حيث يصبح جافاً وقاسياً وفاقداً للمرونة، ويكون ذو مظهرٍ شمعي لماع، ويؤدي ذلك إلى تبدلاتٍ في شكل وجه المريض، حيث يكون الوجه مشدوداً والأنف ذو منظرٍ مستدق، بينما الأصابع تصبح صغيرةً مع عجزٍ حركي مختلف الشدة ناجمٍ عن غياب مرونة الجلد أو عن الإصابة المفصلية المرافقة. يمكن لتصلب الجلد أن يصيب أعضاء الجسم الأخرى، كالمفاصل، والكلية، والقلب.

3- الفقاع الفقاعي

هو حالةٌ مناعيةٌ ذاتية نادرة الحدوث تؤدي إلى ظهور بثورٍ عديدة الأشكال على الأطراف والجذع، وينجم عن مهاجمة الجهاز المناعي للطبقة الرقيقة من أنسجة الجلد تحت الطبقة الخارجية مباشرة، يختلف الإنذار في هذه الحالة من حالةٍ محددة لذاتها إلى حالةٍ خطيرةٍ مميتة بسبب الإنتان.

4- التهاب الجلد والعضلات

هو اضطرابٌ مناعيٌّ ذاتيّ مجهول السبب ذو طبيعةٍ التهابية، بالإضافة إلى إصابة الجلد والعضلات يعتبر التهاب الجلد والعضلات مرضاً جهازياً يصيب مختلف أعضاء الجسم، بالإضافة للجلد، كما أنه مرض مؤهب للإصابة السرطانية. وتتضمن الإصابة الجلدية المميزة لالتهاب الجلد والعضلات:

– حطاطات جوترون من أهمّ علامات الإصابة، وهي عبارة عن طفحٍ وردي أحياناً، وبقع مفرطة التصبُّغ أحياناً تتوضع على ظهر مفاصل اليدين.

 – الطفح الجلدي الهليوتروب.

– تبدل لون الجفون العلوية إلى لونٍ قرمزي.

– علامة “شال” طفح حمامي فوق أعلى الظهر والكتفين.

– علامة “V” طفح حمامي بقعي على شكل حرف V أعلى الصدر الأمامي.

– بالإضافة للعلامات السابقة يصاب المرضى بالحساسية الضوئية والحكة، خاصةً في فروة الرأس.

5- انحلال البشرة الفقاعي

تؤدي الإصابة إلى ظهور بثورٍ مملوءةٍ بالسوائل على اليدين والقدمين، وكذلك في الأغشية المخاطية ذات المنشأ المناعي الوراثي العائلي.

6- الذئبة الحمامية الجهازية

هناك ثلاثة أنماطٍ للأذية الجلدية في الذئبة الحمامية الجهازية، وهي:

 الذئبة الحمامية الجلدية الحادة (ACLE)

1- طفح الفراشة، ويعتبر النمط الأكثر مشاركةً للذئبة الجهازية، حيث يتوضع طفح حمامي حطاطي على الوجنتين وظهر الأنف، ويعف عن الثلم الأنفي الشفوي.

2- الحساسية الضيائية.

3- الذئبة الحمامية الفقاعية.

4- الطفح الحمامي على السلاميات.

الذئبة الحمامية الجلدية تحت الحادة (SCLE)

 لها نمطان أساسيان:

1- الحطاطي الصدفي.

2- اللويحي الحلقي.

الذئبة الحمامية الجلدية المزمنة (CCLE)

 أهمُّ أشكالها:

1- الذئبة الحمامية القرصية (DLE) هي الشكل الأكثر شيوعاً للذئبة الحمامية الجلدية المزمنة (CCLE) يصيب الوجه، وفروة الرأس، والأذنين بشكلٍ آفةٍ حطاطيةٍ متقرنة قد تشكل حاصةً مندبة.

2- التهاب السبلة الشحمية الذئبي (الذئبة العميقة) يتوضع على شكل عقيداتٍ في مناطق الشحوم في الجسم، مثل: الخدين، والذراعين، والفخذين.

3- الذئبة الخبيثة.

الأعراض المرافقة لأذيات الجلد المناعية

بالإضافة للأعراض الجلدية الصرفة المختلفة، مثل: البثور، والحمامى، والحطاطات هناك أعراض مختلفة: ^[5]

1- تقرحات الأغشية المخاطية قد تصيب الفم والأنف أو المريء، وقد يعتبر داء بهجت أفضل مثالٍ لهذه الآفات.

2- التعب العام، والوهن.

3- تشكل التندب، كما يحدث في حالة الذئبة القرصية.

4- الحكة.

5- تشوه الأظافر كما في التهاب المفاصل الصدافي.

6- الآلام المفصلية

7- الأذية الحشوية.

تشخيص الآفات الجلدية في الأذيات المناعية

يعتمد التشخيص بعد القصة المرضية والفحص الدقيق على نقطتين أساسيتين: ^[6]

1- التحاليل المخبرية المناعية أي عيار مختلف الأضداد، كمضادات النوى وغيرها.

2- خزعة الجلد، وتعتبر حجر الأساس في التشخيص، وهي عبارة عن أخذ عينةٍ صغيرة من الجلد تفحص تحت المجهر باستخدام التألق المناعي المباشر (DIF) والملونات المناعية.