تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

ما يسمّيه العامة الكتف في الحقيقة هو عبارة عن بنيةٍ معقدة تشمل أكثر من مفصل، والكثير من الأوتار، والبُنى العضلية، ويعتبر مفصل الكتف ذو بنيةٍ مركبة معقدة تشريحياً ووظيفياً، وهو المفصل الأكثر حركةً في الجسم، ويشكل ما يسمّى يالزنار الكتفي الذي يصل الجذع بالطرف العلوي، ويتميز بمجالٍ واسعٍ للحركة، حيث يستطع هذا المفصل التحرك ضمن 360 درجة، وفي مختلف الاتجاهات، هذا المجال الكبير للحركة يترافق مع إمكانية أكبر للإصابات المختلفة.

التشريح

يتكون الزنار الكتفي من عظمي الترقوة، ولوح الكتف الذي يتمفصل مع رأس العضد؛ تشريحياً هناك أربعة مفاصل في الزنار الكتفي، وهي: المفصل القصي الترقوي (SC)، والمفصل الأخرمي الترقوي (AC)، والمفاصل الكتفية، والمفصل الحقي العضدي.

ما يهمنا اليوم هو المفصل الحقي العضدي (الكتف) هو مفصل زليلي ذو نمطٍ كروي ومجالٍ حركي واسع، حيث يتمفصل رأس العضد مع الجوف الحقي للوح الكتف، وهو جوف قليل العمق ضحل محاطٌ بالأجربة والأكياس الزليلة التي تشمل: الجراب تحت الأخرم، والجراب تحت الدالية، والجراب تحت الكتف، والجراب تحت الغرابي.

يتثبت مفصل الكتف بمجموعةٍ من العضلات التي تشكل ما يسمّى الكبة المدورة، والتي ترتبط بمحفظة المفصل، بالإضافة إلى أوتار العضلة العضدية ذات الرأسين، والعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية. في هذه المقالة سنحاول أن نغطي أغلب الأمراض التي قد تصيب مفصل الكتف عند الإنسان، ونتعرف على أهمّ أسباب الألم الكتفي وطرق علاجه. ^[1]

ما هي أهمّ الإصابات التي تؤدي إلى ألم الكتف؟

يمكن تقسيمها إلى إصاباتٍ رضّية وميكانيكية، وأخرى التهابية بمختلف أنواعها الجرثومية أو المناعية، وكذلك البلورية، بالإضافة إلى الأمراض التي تصيب المفاصل بصورةٍ عامة من ضمنها الكتف، وبصورةٍ أقل الأورام. ^[2]

1- الإصابات الميكانيكية

هي الإصابات التي تنجم إما عن رضٍّ مباشرٍ على مفصل الكتف، أو بسبب التبدلات التنكُّسية المرتبطة بالعمر، أو تكون ناجمةً عن أذيةٍ في الأوتار، أو العضلات المجاورة للمفصل، وأهمها:

– إصابة الكبة المدورة.

– الخلوع الجزئية والكاملة.

– التهاب مفصل الكتف التنكُّسي.

– الكتف المتجمّدة.

– التهاب الأوتار.

– الكسور.

– هشاشة العظام.

2- الإصابات الالتهابية

– التهاب المفصل القيحي.

– التهاب المفاصل الرثياني.

– التهاب المفاصل سلبي المصل.

– التهاب المفاصل البلوري.

خلوع الكتف

كما أسلفنا إن الكتف هو المفصل الأكثر مجالاً للحركة ضمن مفاصل الجسم، إلا أن ذلك يترافق مع ضعف ثباتية المفصل بسبب الطبيعة التشريحية لجوف الحق الضحل، وحجم رأس العضد (كرة المفصل)، وتعتبر الخلوع من أهمّ الإصابات الشائعة، ويعتبر مفصل الكتف المفصل الأكثر عرضةً للإصابة بالخلع.

يحدث الخلع بسبب قوةٍ عنيفةٍ خارجية تؤدي إلى انفصال رأس العضد والجوف الحقي، وقد تترافق مع تمزّقٍ جزئي أو كاملٍ في الأوتار والأربطة، مما يسبّب ألماً شديداً في الكتف مع انتشارٍ نحو الذراع، وتشوه بشكل المفصل، ويترافق مع تدنٍ في مستوى حركة المفصل، ويختلف العلاج وفقاً لشدة الإصابة من علاجٍ محافظ، وتثبيتٍ إلى التدخل والردّ الجراحي. ^[3]

اعتلالات الكبة المدورة

تبدأ التبدُّلات التنكسية في أوتار الكبة المدورة في العقد الخامس من العمر، حيث تبدأ الأذية بتمزقاتٍ مجهرية في الأوتار، ومع تكرار الأذية والحركة قد تتحول إلى تمزّقاتٍ أكبر، وتعتبر هذه التمزُّقات المجهرية السبب الأساسي لألم الكتف بعد عمر الأربعين، وتترافق عادةً مع التهابٍ في الجرابات والأوتار المختلفة، وتؤدي هذه الإصابة إلى الألم في منطقة الكتف، وخاصةً عند الاستلقاء على جهة الإصابة، بالإضافة إلى ألمٍ أثناء الحركة ضمن اتجاهٍ معين وفقاً للوتر المصاب، حيث قد يحدث التهاب بوتر فوق الشوك، فيؤدي إلى تحدّد الدوران الخارجي أو الوتر تحت الشوك، وبالتالي إصابة الدوران الداخلي.

قد تترافق هذه الأذية بظاهرة الانحشار، حيث يحدث ضغط على الوتر المصاب، وانحشاره تحت رأس العضد، ويتمّ العلاج غالباً بصورةٍ محافظة باستخدام المسكنات، ومضادات الالتهاب اللاستروئيدي، والحقن الموضعي، بالإضافة إلى استخدام العلاج الفيزيائي والعلاج بالحرارة. ^[4]

الكتف المتجمّدة

أو ما يسمّى التهاب المحفظة اللاصق، ويؤدي إلى الألم، وتحدّد حركة المفصل التي تتفاقم بصورةٍ تدريجية، وتؤدي إلى عجزٍ حركي شبه كامل. يصيب الكتف المتجمد النساء أكثر من الرجال، وبأعمار بين 40 لـ60 عام، وخاصةً عند المرضى الذين يعانون من أمراض أخرى، مثل: الداء السكري، وأمراض الغدة الدرقية؛ كما يحدث أحياناً بعد الرض أو التدخل الجراحي.

تنجم الإصابة بصورةٍ أساسية عن تكرار التهاب الأوتار في محفظة الكتف، ونقص السائل المفصلي، مما يؤدي إلى التليُّف والتصاقات ضمن الجوف المفصلي. استخدم مصطلح الكتف المتجمدة أول مرة في عام 1934 من قبل كودمان، حيث كتب أن السبب الأساسي هو التهاب وتر عضلة فوق الشوكة المتوضع على امتداد كامل المحفظة. تنقسم الإصابة إلى ثلاث مراحل: ^[5]

– المرحلة المؤلمة: يكون الكتف مؤلماً بشدة أثناء الراحة؛ وتمتدُّ هذه المرحلة إلى 6 أشهر.

– المرحلة اللاصقة: يخفّ الألم، ولكن يحدث تحدّد كبير للحركة في جميع الاتجاهات.

– في المرحلة النهائية يحدث خلالها عودة الوظيفة عند 50 بالمئة من المرضى بصورةٍ تدريجيةٍ عفوية خلال فترةٍ زمنيةٍ كبيرة.

كيف يتمُّ تشخيص مشكلات الكتف؟

يعتمد التشخيص بصورةٍ أساسية على استجواب المريض، والفحص السريري الكامل والخاص بالمفصل، والتأكد من الثباتية، ومجال الحركة والإيلام. وقد يستخدم ما يلي في المساعدة على التشخيص: ^[6]

1- الأشعة السينية البسيطة: يعطي صورة عن العظام، والفاصل المفصلي، وجود كسور أو فكرة عن تبدل موقع رأس العضد في حال وجود خلعٍ مفصلي.

2- التصوير بالرنين المغناطيسي: أساسي لإظهار الأربطة والأنسجة الرخوة المحيطة بالمفصل.

3- تخطيطات العضل الكهربائي.

4- التصوير الطبقي المحوري: يعطي صوراً مقطعيةً واضحةً لكل من العظام، والعضلات، والدهون، والأعضاء، وبالمجمل الأشعة المقطعية أكثر دقةً من الأشعة السينية البسيطة.

5- التصوير بالأمواج الفوق الصوتية.

6- تنظير المفصل: يستخدم في الإجراءات التشخيصية والعلاجية.