تدقيق لغوي: أ. موانا دبس

ما هي اللوالب الرحمية؟

هي عبارةٌ عن جهازٍ صغيرٍ بلاستيكي له شكل حرف T يوضع ضمن الرحم، وتُعتبر واحدةً من وسائل منع الحمل الشائعة الفعّالة لفترةٍ طويلة، والعكوسة بكل سهولةٍ عند إزالتها من الرحم. ^[1]

ما هي أنواع اللوالب الرحمية؟

هنالك نوعان من اللوالب الرحمية (Intrauterine Devices):

1- اللولب النحاسي

ويعدُّ اللولب الأكثر استخداماً وشيوعاً، ويتكون من سلكٍ نحاسيّ رفيع يُغلِّف جذع اللولب البلاستيكي الذي يأخذ شكل حرفT ، ويبقى اللولب النحاسي فعّالاً لفترةٍ طويلةٍ تصل من 10 إلى 12 سنة.

2- اللولب الهرموني

هنالك أربعة أنواع هي: ميرينا، كايلينا، ليليتا، سكايلا (Mirena – Kyleena – Liletta – Skyla)، وجميعها تُفرز هرمون البرجستين (ليفونورجستريل) بشكلٍ بطيءٍ لمنع الحمل، وتختلف هذه الأنواع بكمية الهرمون الذي تحتويه، وبالتالي تختلف بمدة التأثير التي تتراوح بين 3 إلى 8 سنوات. ^[2]

ما هي آلية عمل اللولب في منع الحمل؟

1- اللولب النحاسي

يؤدي إلى:

1- تثبيط حركة النطاف.

2- يمنع انغراس البيضة المُلقَّحة.

3- يُسبّب وجود النحاس ارتكاساً التهابياً في الرحم، فيجعل الوسط ساماً للنطاف.

2- اللولب الهرموني

يؤدي هرمون البروجستين المُفرَز من اللوالب الهرمونية إلى:

1- زيادة ثخانة مخاط عنق الرحم، وبالتالي تمنع مرور النطاف.

2- يعوق الإباضة.

3- يؤثر على سماكة بطانة الرحم، ويمنع التعشيش. ^[3]

كيف يتمّ تركيب اللولب؟

يتمّ تركيب اللولب في العيادة، وتستغرق العملية عدة دقائق دون الحاجة للتخدير، ويمكن تركيبه في أي يوم بعد استبعاد وجود الحمل، لكن يفضل تركيبه في اليوم الخامس للدورة، وتشمل خطوات التركيب ما يلي: ^{[2] [4]}

1- استلقاء المريضة على ظهرها مع رفع الساقين على حاملتين (الوضعية النسائية).

2 يقوم الطبيب بإجراء فحصٍ للحوض عن طريق إدخال إصبعين ضمن المهبل مع الضغط أسفل البطن، ويتمّ من خلال هذا الفحص:

• معرفة اتجاه انحناء الرحم (أمامي أو خلفي).
• تقدير حجم وحركة الرحم.
• إذا ترافق الفحص مع حدوث ألمٍ عند السيدة، فهذا قد يدل على وجود إنتان.

3- يتمّ إدخال منظارٍ مهبلي (سبيكلوم) لإبعاد جدران المهبل، وتأمين رؤيةٍ واضحة للعنق.

4- يتمُّ تعقيم المهبل وعنق الرحم.

5- يتمُّ إمساك الشفة الأمامية للعنق باستخدام أداة، وشدها للأمام والأعلى لتقويم اتجاه العنق مع الرحم، وفي حال كان الرحم مقلوباً للخلف، قد يكون من الأفضل إمساك الشفة الخلفية للعنق.

6- يتمّ إدخال أداةٍ تدعى (مسبار الرحم) ضمن قناة عنق الرحم لقياس طول جوف الرحم مع العنق، ويجب أن يكون الطول بين 6 – 9 سنتيمتر، ويتمّ قياس الطول لتجنب وضع اللولب بشكلٍ عميق، وتعريض الرحم للانثقاب.

7- يتمُّ تحضير اللولب عن طريق طيّ ذراعي اللولب ضمن الأنبوب المرافق له.

8- يتمّ إدخال الأنبوب وضمنه اللولب عبر قناة العنق إلى الرحم بنفس طول المسافة التي تمّ تحديدها سابقاً.

9- يرافق الأنبوب وجود أداةٍ يقوم الطبيب باستخدامها لدفع اللولب ضمن الرحم،  حيث تنفرد ذراعي اللولب ضمن الرحم، ويتخذ مكانه الصحيح، وعندها يتمّ سحب الأنبوب إلى الخارج.

10- يتمّ قصّ الخيطين المتدليين من اللولب مع ترك حوالي 2 سنتيمتر تساعد في فحص اللولب بانتظام للتأكد من وجوده في مكانه.

11- يتمّ بعدها إخراج منظار المهبل، وإجراء تصويرٍ بالأمواج فوق الصوتية للتأكد من توضع اللولب في مكانه الصحيح.

كيف تتمُّ مراقبة اللوالب؟

1- يجب مراجعة الطبيب لإعادة التصوير بالأمواج فوق الصوتية للتأكد من موقع اللولب بعد شهرٍ من التركيب، ثم بعد 6 أشهرٍ، ثم سنوياً.

2- تقوم السيدة بتحسُّس خيط اللولب المتدلي من عنق الرحم ضمن المهبل بشكلٍ دوري، ويجب مراجعة الطبيب فوراً عند عدم الإحساس به.

3- يجب مراجعة الطبيب فوراً عند:

– انقطاع الدورة الشهرية لتحرّي حدوث الحمل.

– الشكُّ بوجود إنتاناتٍ تناسلية، مثل: المفرزات التناسلية، الترفُّع الحروري، ألمٌ أسفل البطن.

– النزف المتكرر والغزير. ^[4]

ما هي ميزات اللوالب الرحمية؟

1- فعّالة في منع الحمل بنسبة 99 بالمئة لفترةٍ طويلة تستمر لسنواتٍ بعد تركيبه.

2- وسيلة سهلة الاستخدام، ولا تتطلب أي مجهودٍ من الأزواج بعد تركيبه.

3- وسيلة منع حملٍ عكوسة، حيث يمكن إزالته بسهولة عند الرغبة بالإنجاب أو عند الرغبة في تغيير وسيلة منع الحمل.

4- قليل التكلفة مقارنةً مع وسائل منع الحمل الأخرى، ولا تتطلب تكلفةً إضافيةً بعد التركيب.

5- آمن في فترة الإرضاع.

6- من ميزات اللولب النحاسي أنه لا يحوي هرمونات، ووسيلة منع حمل إسعافية فعّالة.

7- من ميزات اللولب الهرموني تخفيف غزارة دم الطمث، وتخفيف الألم المرافق للطمث. ^[5]

ما هي الآثار الجانبية لاستخدام اللوالب الرحمية؟

تُسبّب اللوالب:

1- ألماً تشنجياً عند التركيب يستمر لعدة أيام.

2- قد يتغير نمط الدورة الطمثية، حيث تصبح غزيرةً، وقد تعاني السيدة من تمشيحٍ دموي خفيف بين الدورات يستمر من 3 إلى 6 أشهر،

وهو أشيع مع اللوالب النحاسية، وقد تعاني السيدة من عدم انتظام الطمث أو انقطاعه، وهي أشيع مع اللوالب الهرمونية.

3- انثقاب الرحم عند تركيبه بشكلٍ خاطئ. ^[6]

ما هي المخاطر التي يجب مراعاتها بعد تركيب اللولب؟

1- انزياح اللولب من مكانه، وهو شائعٌ في الأشهر الثلاثة الأولى بعد التركيب، ويجب مراقبته دائماً عند الطبيب، وتحسُّس خيط اللولب من قبل السيدة، ومراجعة الطبيب فوراً عند عدم الإحساس به.

2- الحمل بوجود لولب رغم ندرته إلا أنه يُعتبر حملاً عالي الخطورة، وترتفع نسبة حدوث الحمل خارج الرحم عند مُستخدمات اللولب.

3- يُعتبر الإنتان أشيع خلال الشهر الأول من تركيب اللولب، ويجب مراجعة الطبيب فوراً عند الشك بحدوث إنتانٍ تناسلي. ^{[2] [5]}

ما هي مضادات استطباب تركيب اللولب؟

1- الحمل.

2- نزفٌ تناسليٌّ غير مُشخَّص السبب.

3- تشوّهٌ شديدٌ في الرحم.

4- وجود داءٍ حوضي التهابي حادّ أو ناكس.

5- الحساسية للنحاس.

6- الإصابة بسرطان الرحم أو سرطان عنق الرحم.

7- وجود مرضٍ كبدي مضاد استطباب للوالب الهرمونية.

8- وجود احتمالٍ كبير للإصابة بسرطان الثدي مضاد استطباب اللوالب الهرمونية. ^{[1] [6]}

متى تتمُّ إزالة اللوالب الرحمية؟

1- تتمُّ إزالة اللوالب الرحمية عند الرغبة بالحمل أو عند الرغبة في تغيير وسيلة منع الحمل.

2- يمكن أن يحدث الحمل مباشرةً بعد إزالة اللولب، لذلك يجب استخدام وسيلة منع حملٍ إضافيةٍ حتى سبعة أيامٍ قبل إزالة اللولب في حال عدم الرغبة بحدوث الحمل. ^[3]